Образец согласия на вывоз ребенка

В КОМПЕТЕНТНЫЕ ОРГАНЫ
ФРАНЦУЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ,
СТРАН ШЕНГЕНСКОГО СОГЛАШЕНИЯ
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от гражданина России Иванова Ивана Ивановича,
паспорт 45 25 123456 выдан Волжским РОВД г. Василькова,
проживающего по адресу: г. Пенза, ул. Боковая, д.16, кв.217

С О Г Л А С И Е

Я, Иванов Иван Иванович, настоящим даю свое согласие на поездку в страны Шенгенского соглашения, в т.ч. во Францию, моей несовершеннолетней дочери Ивановой Клавдии Ивановны, 23 июля 1998 года рождения, в период с 01 мая 2006 года по 01 августа 2006 года в сопровождении своей матери Ивановой Василисы Петровны, паспорт 67 07 123456 выдан ОВД «Ивановское» г. Москвы, проживающей по адресу: г. Москва, ул. Боковая, д. 16, кв. 217.

Удочерение или задержка ребенка во Франции и странах Шенгенского соглашения не предусмотрены.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона РФ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ» согласен, чтобы гр. Иванова Василиса Петровна приняла на себя ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка и принимала все неотложные решения по защите прав и законных интересов моего ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости, а также подавала любые заявления и получала любые документы, в том числе визу.


Город Москва,
пятого апреля две тысячи шестого года

ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ  ____________________________________